Un diagnóstico más preciso y seguro del cáncer de prostata

En base a la importancia que esta cobrando la temprana detección del cáncer de próstata, su exacta localización, tamaño y grado, se están desarrollando nuevas herramientas que nos ayuden al diagnóstico más exacto.  El presente y futuro de esto está en el mapeo de la próstata por vía transperineal fusionando la imagen de la ecografía transrectal que hacemos durante la biopsia con una Resonancia magnética previa realizada al paciente.
Esta técnica es posible gracias a un novedoso sistema llamado BIOPSEE, q han desarrollado en Alemania una empresa de ingeniería médica que lleva años dedicada a esto. El hospital con más experiencia está allí, en Heildelberg, y hasta allí nos desplazamos el Dr. Gómez sancha y yo, junto con nuestra enfermera Vanesa para ver de primera mano el funcionamiento y los resultados de esta técnica y poder llevarlo a cabo con nuestros pacientes como primer equipo en España y por lo tanto, centro de referencia del país. Hemos estado en quirófano con el equipo urológico del hospital de Heildelberg y después Hemos disfrutado de un paseo y una típica comida.

Pieloplastia laparoscopica

La  Pieloplastia laparoscópica es la técnica quirúrgica de elección para tratar la estenosis de la UPU (Unión pielo-ureteral)
La estenosis de la UPU es una patología normalmente congénita que consiste en una estenosis o estrechez en el uréter ( conducto que va del riñón a la vejiga) que impide un correcto vaciado de la orina.
La unión pieloureteral es el segmento de uréter más próximal, entre la pelvis y el comienzo de este. Esta estrechez puede deberse a un defecto en la pared del mismo que hace que sea adinámico y se fibrose y progresivamente se estreche. En ocasiones, hay vasos aberrantes que lo cruzan y acaban produciendo el mismo efecto. Otras causas como tumores, litiasis o cicatrices por cirugías previaclinica cemtros pueden ocasionar la misma patología.
Normalmente el paciente consulta dolor lumbar moderado y continuo o tipo cólico, pero en otras es un hallazgo incidental en alguna prueba de imagen.
En la ecografía vemos un riñón dilatado por orina acumulada que no puede evacuar y si se diagnostica tarde, podemos encontrarnos ya un riñón atrofico porque el riñón obstruido de forma crónica, tiende a disminuir su función y acaba por atrofiarse.
Ante este diagnóstico, haremos una prueba con contraste, TC O UIV para ver toda la vía urinaria y si se confirma como causa esta estenosis.
http://blog.clinicacemtro.com/video-blog/urologia-video-blog/pieloplastia-por-laparoscopia/

Siempre hemos de hacer una ganma grafía renal y Renograma con isótopos para cuantificar la función de cada unidad renal y diferenciar una dilatación por obstrucción de una solamente anatómica.
La pieloplastia laparoscopica reproduce la técnica clásica por cirugía abierta con menos invasividad, menos estancia hospitalaria, menos necesidad de analgesia postoperatoria y una incorporación más precoz a la vida cotidiana.
Accedemos al abdomen con una cámara y lo distendemos con gas. Identificamos el uréter con la menor disección y manipulación posible del uréter sano para no alterar su vascularizacion. Seccionamos la parte estrecha y anastomosamos los cabos sanos con una sutura reabsorbible. Introducimos antes un catéter doble jota que se deja 6 semanas para ayudar al vaciado del riñón mientras cicatriza la nueva unión que hemos hecho. Este catéter se retira de forma ambulatoria en la consulta.
La finalidad de la cirugía es recuperar la función de esa unidad renal en la medida de lo posible o evitar que progrese el deterioro renal. En ocasiones encontramos ya un riñón atrofiado por años de evolución de esta patología sin diagnosticar y ya no hay manera de recuperarlo por lo que solemos llevar a cabo una nefrectomía si este da problemas.
Tras retirar el catéter de forma ambulatoria, haremos nuevas pruebas de imagen con contraste e isótopos a los meses para valorar el resultado funcional del riñón.

Vejiga hiperactiva? Existe solución?

Cada vez es más frecuente que pacientes consulten por clínica de urgencia ( ganas imperiosas de orinar), polaquiuria ( aumento de la frecuencia miccional) y nocturia ( necesidad de levantarse a orinarán en la noche). Este problema que siempre se achacaba a la próstata en los hombres y a la edad  en las mujeres, se ha visto que afecta a ambos sexos, en diferentes edades y que en casos extremos incapacita enormemente para la vida diaria.
Es por esto que en los últimos años se han intentado encontrar tratamientos para paliar los síntomas del síndrome conocido como Vejiga Hiperactiva que afecta a hombres y mujeres  ya que por el momento nada es curativo.
Hasta ahora el Arsenal terapéutico del que disponíamos eran medicamentos con un mismo mecanismo de acción que se han ido perfeccionando con los años para minimizar sus efectos secundarios, botox para inyectar en la vejiga y neuroestimulacion.
Recientemente,  acaba de salir al mercado un nuevo fármaco con un mecanismo de acción diferente y un perfil d seguridad bueno y pocos efectos secundarios.
He asistido, recientemente, a la presentación del mismo,y  ya he comenzado a usarlo en algunos de mis pacientes y los resultados parecen alentadores.